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6ème journée

Hygiène et Prévention du Risque Infectieux en Etablissements Médico-Sociaux

Vendredi 25 mai 2018

Centre de Congrès la Mouniaude - 63140 CHATEL GUYON


FICHE D'INSCRIPTION

1 formulaire par personne

   
   
Monsieur         Madame
Nom
Prénom
Fonction
Renseignez votre fonction, si 'Autre':
   
Nom de l'établissement
Adresse
Code postal
Ville
Type d'établissement EHPAD         FAM         MAS         autre
si autre, préciser :
Statut de l'établissement Public         Privé
   
Téléphone
Adresse mail
   
Frais d'inscription : 50€/personne (ce tarif comprend l'inscription à la journée et le déjeuner)
Paiement par :
Chèque à l'ordre de APPIAS (Association Pour le Prévention des Infections associées aux Soins)
Virement (à réception de la facture et d'un RIB)
   
Prise en charge par un OPCA (Organisme collecteur paritaire agrée) :
Oui         Non         Ne sait pas
Une convention de formation vous sera adressée.
   
Nous transmettons aux laboratoires présents le listing des participants à la journée. Acceptez-vous que vos coordonnées soient diffusées ?
Oui         Non

Toute modification de participant doit être signalée au secrétariat.
Toute inscription non annulée quinze jours avant le début de la manifestation sera due.

   
   
   
   
                                                                            Renseignements inscriptions                                                           
CPias Auvergne Rhône Alpes - Centre de biologie - 58, rue Montalembert - 63000 Clermont Ferrand
Tél. 04 73 75 48 88            Mail : cpias-ara@chu-clermontferrand.fr