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Journée régionale de prévention du risque infectieux en FAM MAS IME

Mardi 9 octobre 2018

Novotel, 260 avenue Jean Monnet, 69500 Bron

Un formulaire par établissement
   
   

PARTICIPANTS (jusqu'à 6) :

Mr         Mme
Nom
Prénom
Fonction
Renseignez votre fonction, si 'Autre':
Hygiéniste ? Oui         Non
   
Mr         Mme
Nom
Prénom
Fonction
Renseignez votre fonction, si 'Autre':
Hygiéniste ? Oui         Non
   
Mr         Mme
Nom
Prénom
Fonction
Renseignez votre fonction, si 'Autre':
Hygiéniste ? Oui         Non
   
Mr         Mme
Nom
Prénom
Fonction
Renseignez votre fonction, si 'Autre':
Hygiéniste ? Oui         Non
   
Mr         Mme
Nom
Prénom
Fonction
Renseignez votre fonction, si 'Autre':
Hygiéniste ? Oui         Non
   
Mr         Mme
Nom
Prénom
Fonction
Renseignez votre fonction, si 'Autre':
Hygiéniste ? Oui         Non
   

POUR LA FACTURATION :

Adresse mail
Nom de l'établissement
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone
Type d'établissement FAM         MAS         IME         IEM        
Statut de l'établissement Public         Privé
Département
   
Participation de 62 € par personne. Paiement par :
Chèque (ordre : APPIAS Association Pour le Prévention des Infections associées aux Soins)
Virement (à réception de la facture et d'un RIB)
   
Prise en charge par un OPCA (Organisme collecteur paritaire agréé) :
Oui         Non         Ne sait pas
Une convention de formation vous sera adressée. Participation dans le cadre de la prise en charge de la formation continue (N° d'enregistrement formation professionnelle : 82691169269)
   
Nous transmettons aux laboratoires présents le listing des participants à la journée. Acceptez-vous que vos coordonnées soient diffusées ?
Oui         Non

Toute modification de participant doit être signalée au secrétariat.
Toute inscription non annulée quinze jours avant le début de la manifestation sera due.

   
   
   
   
                                                                            CPias Auvergne Rhône Alpes                                                           
Hôpital Henry Gabrielle, 20 route de Vourles, 69230 SAINT GENIS LAVAL
Tél. 04 78 86 49 40        Fax 04 78 86 49 48        Email florence.tourton@chu-lyon.fr